#洗腎

台灣目前洗腎總人口數將近10萬人，其中多數病患選擇在醫院接受血液透析。但林口長庚醫院近日公布一項高齡新發洗腎患者研究結果顯示，與血液透析相比，採用居家腹膜透析可顯著降低心血管疾病風險，並有效減少住院次數與死亡率。醫師指出，研究成果打破「腹膜透析只能年輕人做」的迷思，衛福部健保署更投入4.3億元專款，鼓勵民眾使用居家腹膜透析。

「透析可說是腎臟病患者的第二人生。」台北長庚醫院透析室主任張智翔醫師說，當洗腎已是必然選項，如何選擇最適合自己的透析治療是腎友需要認真和醫師、家人討論的地方。台灣推動居家腹膜透析行之有年，近年在科技發展與醫病共享決策的推進下，許多患者在家就能穩定接受治療、減少感染風險，提升生活品質。第二屆「亞太腹膜透析大使國際研討會」，邀請日本、韓國、澳洲、澳門、新加坡等多國專家與會並達成治療共識──讓腹膜透析患者，找到合適的治療劑量及生活模式，使治療與生活品質能夠達到平衡。 自動腹膜透析 讓患者重拾生活主導權 隨著腹膜透析技術與數位化應用日漸成熟，台灣在亞太地區的居家透析發展上已站上先鋒。張智翔醫師分享，腹膜透析與血液透析在病人存活期上沒有直接影響，不過根據我國健保資料庫分析的研究顯示，「患有心血管疾病的病人，腹膜透析治療相較於血液透析，較不影響血壓及心律，新發生心臟衰竭及心肌梗塞的機會也相對較低，也較不容易引發心房顫動。」。 此外，相較傳統血液透析需頻繁至院、耗時且易受感染，腹膜透析讓患者可在家中自行治療。張智翔醫師進一步提到「自動腹膜透析（APD）」的優勢，自動腹膜透析更增加了生活上的彈性，能利用夜間睡眠時間完成透析，白天則與正常人一樣生活即可。」 「病人共同決策」落實醫病溝通 減少焦慮、提升信心 治療選擇從來不是單選題。張智翔醫師強調，林口長庚已落實「病人共同決策（SDM）」多年，透過衛教影片、模擬教具與一對一衛教，讓病人與家屬能充分理解不同治療方式的差異、風險與生活影響。當知識與資訊不再是障礙，焦慮就會降低，病人也更有信心去選擇對自己最合適的方式。根據統計，在進行SDM後，不僅降低52%的病人焦慮，且有高達55.49%的患者選擇「腹膜透析」進行治療，顯示清楚、充足的溝通能真正讓病人做出安心的選擇。 遠距監控＋AI應用 智慧醫療照護再升級 現今許多腹膜透析治療已導入「ShareSource遠距監控系統」，將治療數據自動上傳至醫院，醫療團隊可即時掌握異常狀況，主動聯繫患者。張智翔醫師說明，「遠距監控系統讓溝通更順利，醫護團隊不用在電話中猜想機器發生什麼問題，機器故障碼會自動傳遞到醫院。就算夜間透析時有狀況，醫療團隊也能發現，並主動打電話關心病人。」 台灣在導入遠端監控系統方面領先亞洲，利用率為亞太第一，而林口長庚亦是全台最多使用遠距監控的透析中心，未來也將透過大數據與AI應用，朝向智慧化腎臟病照護邁進。「環境永續」也是積極實踐的目標，相較血液透析需耗用約120公升純水、用電量高，腹膜透析平均每次僅使用10公升水，碳足跡為其1/3至1/5，實為低碳選擇，希望在確保病人安全的前提下，也為環境盡一份心力。 自動腹膜透析操作簡便 素人也可上手 許多洗腎患者擔心在居家不會操作透析儀器，對此，張智翔醫師回憶一名個案，高齡82歲的阿嬤，經過詳細的醫病共享決策，最後選擇居家自動腹膜透析治療，經過教材模擬及影片介紹，兒子也很快就學會自動腹膜透析，並且林口長庚備有外語教材，連家中的印尼籍看護也學會操作。阿嬤和兒子都很開心選擇的是腹膜透析，減少奔波醫院，對家人的負擔也減輕不少。 對於剛確診、面臨治療選擇的病人，張醫師給出鼓勵，「有國中生也學會幫媽媽使用腹膜透析，也有70幾歲的病人自己做，依照過往的經驗，大家都學得會。」在醫療科技、政策與人性關懷交會下，腹膜透析正為台灣洗腎患者打開嶄新的生活可能。 圖/台北長庚醫院透析室主任 張智翔醫師

52歲王先生患有高血壓及高血脂，平日規則服藥控制，日前因口乾、全身無力、體重驟減10公斤至急診就醫，檢查後發現血糖值高達765、是正常人的7倍，糖化血色素10.2%亦高於正常值5.7%，確診為第2型糖尿病。醫師讓王先生每日施打1次長效胰島素合併2種口服降血糖藥，持續觀察半年血糖值逐漸下降且陸續減藥，最後停掉胰島素注射並維持1種口服藥。

一名14歲青少年因腎衰竭接受腎臟移植，但不幸發生排斥，導致仍需洗腎，且短短1個月就失明，進一步檢查才發現罹患罕見「非典型溶血性尿毒症候群」。醫師指出，此罕病發病過程快速，半數患者在首次發作後1個月內，就惡化為末期腎臟病，若未及時治療，將引發多重器官衰竭致死。

臺灣透析人口已逾九萬，主要治療方式分為血液透析(HD)與腹膜透析(PD)，然而腹膜透析的使用率僅佔9%，遠低於國際平均。相較於血液透析，腹膜透析可在家中於夜間進行，不須每週固定回診，大幅提升患者生活彈性，有助於兼顧就學或工作。近日，臺中榮總與亞大醫院共同舉辦腹膜透析國際論壇，邀請泰、馬醫師共同探討腹膜透析在臺灣的應用優勢與臨床經驗。會中針對透析流程、藥水濃度等臨床議題，展開熱烈交流。

腎友當心皮蛇悄悄找上門！台灣長年位居全球洗腎率最高的國家之一，根據衛生福利部統計，慢性腎臟病盛行率將近15%，等同每7位成年人就有1位罹患腎臟病；然而，腎友除了面對腎功能逐漸下降的挑戰，一旦免疫力低下，也要面臨「皮蛇」（帶狀疱疹） 感染風險，不僅可能引發長期的疱疹後神經痛，還可能影響腎功能與心血管健康，痊癒後部分患者更會產生疱疹後神經痛。

即使「洗腎王國」一直是全民關注的議題，台灣每8人中就有1人罹患慢性腎臟病，超過8成的患者竟然沒有接受治療1！55歲張先生平時工作忙碌，去年他開始莫名感到疲倦，腿部出現水腫，原以為只是工作太累，經檢查發現腎絲球過濾率（eGFR）僅剩40 ml/min/1.73m²，確診為慢性腎臟病第三期。五年前的健康檢查其實就發現尿液中有微量蛋白，但因為當時沒有任何不適，沒有進一步檢查或治療，現在必須努力維持腎功能，才能延緩進入洗腎。台灣健保近期開放非糖尿病慢性腎臟病第三、四期患者使用SGLT2抑制劑，以延緩腎功能惡化，這項政策為許多患者帶來新的希望。 許多人誤以為只有在出現泡泡尿、血尿、小腿水腫等症狀時才需要就醫檢查，台北慈濟醫院腎臟內科主任洪思群表示，慢性腎臟病在第一、二期很少會出現症狀，如果真的有血尿，也可能跟糞便潛血一樣，肉眼無法看見，這也是為什麼六成慢性腎臟病患者已是晚期階段（第三期）2，如果沒有及早治療，恐在15年內面臨洗腎3。 慢性腎臟病的成因可能包括糖尿病、高血壓等慢性疾病，或高鹽、高脂肪等飲食習慣，導致腎臟功能受損超過3個月。洪思群分享，病人被診斷為慢性腎臟病時，最常問的問題就是「我會要洗腎嗎?」。探討這個問題之前，應該先檢視檢查報告中的兩個跟腎功能有關的2個關鍵數值—腎絲球過濾率（eGFR）和 尿中白蛋白/肌酸酐比值（UACR），以及早發現異常、接受治療。舉例來說，目前用於慢性腎臟病治療的其中一個SGLT2抑制劑，如果在慢性腎臟病第二期（eGFR 60-89）就開始用藥，有機會延緩26.6年進入洗腎。  腎絲球過濾率（eGFR）是了解腎臟的過濾功能是否正常的指標，可以透過抽血取得數值，一般人的腎絲球過濾率通常在90至130 ml/min/1.73m²之間，40歲後，每年腎功能又會以1ml/min的速度下降4，加上亞洲人本身就比較容易罹患慢性腎臟病，合併白蛋白尿的比例較高5，需要特別留意。 白蛋白/肌酸酐比值（UACR）則是用尿液檢查來評估腎臟是否有損傷，正常情況下，白蛋白雖然屬於小蛋白分子，但從腎臟過濾到尿液的量非常低。如果尿液中出現白蛋白，可能表示腎臟過濾功能受損，一般來說，正常的UACR值應該低於30 mg/g，如果超過此數值，可能表示存在腎臟損傷，需要進一步檢查和治療。 一般檢查所做的抽血、驗尿，理當就能知道腎功能的狀態，但是真正知道這些數值所代表的意義，以及知道要採取預防腎功能下降行動的病人少之又少。洪思群表示，糖尿病患者由於糖尿病照護網推行多年，現在有相對高的比例追蹤腎功能狀態，但是大多數的病人通常是有不舒服症狀才會來就醫，有的是透過健檢才發現有白蛋白尿問題，也有一群人沒有規律追蹤，等到想起要檢測的時候，eGFR已經下降到晚期階段。 現在就拿起你的檢測報告觀察腎功能狀況- 腎絲球過濾率（eGFR）和 尿中白蛋白/肌酸酐比值（UACR），如果能在慢性腎臟病進入中晚期前，就先改變生活習慣，進一步至腎臟內科檢查，在慢性腎臟病第二期（eGFR 60-89）就開始使用SGLT2抑制劑，有機會延緩26.6年進入洗腎，相當於終生遠離洗腎。

65歲的修車廠老闆蔡先生2年前因食慾不振、身體疲憊、痛風反覆發作等原因，嚴重影響工作和生活品質，住院觀察後發現其腎功能僅剩正常人的5%，尿毒素增加10～20倍，連器官都被毒素影響，他最後選擇居家腹膜透析治療，持續2年下來不只提升體力和精神，就連親朋好友都看不出他是洗腎病友。